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哪类降糖药物更适合肥胖的2型糖尿病患者,看看你想的对吗

lovgou.com  来源:全球乐购 日期:2020-05-23 06:08:47

“一白遮百丑,一胖毁所有”,肥胖不仅影响形象,还严重影响了民众的生活康健。肥胖这块土壤还会滋生许多疾病,如糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、呼吸睡眠暂停等。

图片作者:刘雅珣副主任护师 国际造口师

图片指导:张美彪主任医师 教授 硕士研究生导师

门诊接诊的肥胖型糖尿病患者越来越多,有些人自己就是肥胖体型厥后并发了血糖紊乱,另有一部门人却是在糖尿病治疗历程中因为降糖药物的使用举行性肥胖。肥胖会加重胰岛素反抗,给糖尿病患者的治疗带来诸多困扰,药物因素导致的肥胖更是严重影响了肥胖型糖尿病患者的治疗依从性。

在这里,我总结了导致糖尿病患者治疗依从性差的6个因素。

1.饮食控制差,管不住嘴:糖尿病患者血糖越高越想吃,越吃,血糖越高,恶性循环。

2.很难做到逐日准时口服降糖药物或纪律注射胰岛素:糖尿病患者在早期可以没有什么不适的临床症状,许多患者认为自我感受良好,认为药物治疗繁琐,很难坚持,出院后会自行停用药物或者胰岛素。造成了住院期间血糖达标,但出院后再复查血糖达标率很低。

3.抗拒注射胰岛素:有不少的患者不能正确认识胰岛素,认为打了胰岛素就终身依赖,固然有部门患者是畏惧皮下注射。

4.打胰岛素越打剂量越大:在使用胰岛素治疗历程中,许多患者会伴有体重举行性的增加,体重增加就会导致胰岛素反抗加重,为了血糖达标,导致剂量越打越多。所以我们经常会建议无口服药物禁忌的糖尿病患者,在使用胰岛素的同时,团结二甲双胍或阿卡波糖这种减重的口服降糖药物。

5. 因不实时更改胰岛素剂量容易导致低血糖不适:低血糖不适(特别是严重低血糖事件)会给患者造成很深的心理阴影,导致部门患者因为感受过低血糖不适,发生对胰岛素甚至口服降糖药物治疗的恐惧。

6.服用的药物种类繁多,降低治疗依从性:糖尿病患者,特别是肥胖型糖尿病患者容易合并有高血压、高血脂及高尿酸等多种慢性病及代谢异常,故口服药物种类较多,特别是认知能力下降的暮年人,造成治疗依从性下降。

有没有降糖药物既能解决以上困扰,又能同时控制好血糖呢?

GLP-1更适合糖尿病患者

我们一起来认识一下胰高糖素样肽(GLP-1)这种已经广泛应用于与临床的糖尿病新药。GLP-1是一种肠道排泄的肠促胰岛素,它与其他糖尿病治疗药物相比,存在以下优势:

(1)GLP-1 刺激胰岛素排泄,在正常情况下是依赖血糖浓度,其促胰岛素排泄作用会随着血糖浓度降低而下降,该作用降低到一定阈值时 GLP-1 无活性。可见,GLP-1不会泛起低血糖的危险。

(2)GLP-1可促使胰岛 β 细胞增殖,并对胰岛 β细胞凋亡举行抑制,有逆转2型糖尿病的可能性。对胰高血糖素排泄举行抑制,进而使血糖水平降低,抑制胃肠道蠕动,抑制食欲和减缓胃排空,利于降低餐后血糖。

(3)有显著的抑制胃排空的作用,使患者发生饱腹感从而淘汰进食量,降低体重。

(4)GLP-1类似物有天天一次或每周注射一次的制剂,大大降低患者用药时发生的反抗心理及未便,将更为有力地改善患者的生活质量。

(5)在有效降糖的同时,另有掩护心血管的作用,一种药物笼罩多种代谢指标的控制,大大淘汰了患者服药的种类和数量。

(6)有的糖尿病患者因畏惧针头导致治疗依从性差。GLP-1类似物——度拉糖肽设计了一周一次牢固剂量、隐形针头、自动注射的剂型,大大提高了操作的便捷性和用药依从性。

对于治疗依从性欠佳的肥胖型糖尿病患者,我们在临床上推荐使用GLP-1受体激动剂类药物,它可以有效的解决以上导致依从性下降的六大问题。

对于临床上存在多种危险因素或疾病的2型糖尿病,包罗容易泛起胰岛功效低下、低血糖、外源性肥胖、血脂异常、高血压以及合并有心血管疾病的患者,建议尽早使用GLP-1受体激动剂治疗。

在GLP-1受体激动剂的使用历程中,易泛起胃肠道不良反映(包罗吐逆、恶心、腹泻等)、神经系统症状(包罗头痛、眩晕等)以及多汗等症状。但绝大多数患者可以耐受,其治疗效果往往与胃肠道反映水平相关,随着治疗时间的延长,不良反映也能够减轻或消失。

胰岛功效差的2型糖尿病、1型糖尿病患者不适合使用GLP-1类似物。有胰腺炎及甲状腺髓样癌的患者禁用GLP-1类似物。

作者:唐维主治医师 硕士研究生

审校:张美彪主任医师 教授 硕士研究生导师

单元:湖南省怀化市第一人民医院内排泄代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家尺度化代谢性疾病治理中心怀化分中心(MMC)

湖南省怀化市糖尿病康复协会

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