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保健品补出“甲旁减”:兼谈补钙与骨质疏松症的防治

lovgou.com  来源:全球乐购 日期:2020-08-26 00:23:33

一些暮年朋侪以为年龄大了应该补补身体,自己买,亲友送,认为保健品吃得越多越好,效果造成过量服用。人体对种种营养素的需求都有一个最高蒙受值,一旦过量,就会导致总体比例失衡,甚至损害康健。今天我们分享的就是一位老人通过保健品补钙过量的病例。

今年1月,我在北京卫视养生堂录制了一期先容甲状旁腺功效亢进(简称甲旁亢)及其微波消融治疗的电视节目——《缺钙背后的肿瘤危机》。节目播出后引起许多中暮年朋侪关注。1月底,76岁的周阿姨(假名)找到我们科与肾病科、内排泄科一起开展的甲状旁腺疾病团结门诊。她一年前体检查出骨质疏松,看到节目后,马上担忧是甲旁亢引起的,思来想去好几天,决议来医院“确诊”一下。

一天6种保健品,8个月补出高钙血症和甲旁减

我们首先为周阿姨做了甲状旁腺超声检查,并没有发现旁腺增生。血生化检查发现25羟基维生素D为60.50nmol/L(参照美海内排泄学会《评估、治疗和预防维生素D缺乏:内排泄学会临床实践指南》制定尺度:缺乏:

甲状旁腺功效减退症(简称甲旁减)是指甲状旁腺激素(PTH)排泄过少和(或)效应不足而引起的一组临床综合征。其临床特征有低钙血症、高磷血症和由此引起的神经肌肉兴奋性增高及软组织异位钙化等,同时iPTH低于正常或处于与血钙水平不相应的“正常”规模。然而,周阿姨的PTH很低,却没有甲旁减通常低钙高磷的体现。

肾病科张凌教授、内排泄科蔡晓频教授与我一起为老人会诊。我们详细询问周阿姨平时用药、饮食情况。老人说,身体没大毛病,也没吃什么药,自从发现骨质疏松以后,天天要吃补钙的保健品,再冲5大勺高钙奶粉。说着打开书包,把保健品瓶子拿出来一字排开:“后代怕我骨质疏松加重,除了嘱咐我天天吃钙片,还买了好几种入口保健品。我也想着天天多吃几样,骨质疏松就好得快。”

我们一看,老人一天中竟然同时吃6种含钙保健品!

张凌教授拿出一张纸,盘算钙摄入量:6种保健品天天摄入的钙累计高达2400mg/d,加上5杯牛奶(根据尺度,高钙牛奶每100克奶含钙量为130~140mg),再加上正常膳食中的钙,摄钙总量凌驾3000mg/d。中国正凡人钙元素最高可耐受摄入量(UL)为2000mg/d,显然,周阿姨补钙严重超标。

张凌教授得知周阿姨服用保健品已有8个月左右,建议她连忙停服,并每半月复查血生化,视察血钙、血磷和PTH变化。

中国住民膳食常量元素——钙和磷

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摄入钙过量危害多

“补钙另有坏处?”周阿姨深感不解。

我们告诉周阿姨,骨质疏松是多种因素引起的,缺钙只是其中一个环节。就像盖屋子,需要砖、沙子、水泥、钢筋等多种质料,质料之间需要根据合理比例、正确方法组合使用,才气盖出结实的屋子。治疗骨质疏松同样如此:钙、维生素D、磷、胶原、促进成骨或破骨运动的激素等配合作用才气形成正常骨质。单纯增补钙剂,就像盖屋子只垒砖,聚集到一定水平后就是无效供应,不光不能建成屋子,而且造成质料浪费、滥用。通过保健品超量摄入的钙,大多数并没有被吸收和存储到骨骼里,而是潴留在血液中,给身体造成多种肩负。

首先是抑制甲状旁腺的正常排泄功效。人体细胞外钙离子浓度决议甲状旁腺主细胞排泄PTH。高血钙的情况会让甲状旁腺细胞膜上的钙敏感受体发出淘汰血清PTH排泄的信号。周阿姨iPTH低于正常值,很可能是恒久高血钙引起的。

恒久血钙增高另有可能引起以下危害:1、钙在血管内膜上沉积下来,诱发动脉硬化(钙沉积),使血管脆化易致岀血、高血压、心脏病。2、钙在骨枢纽、韧带等处部位沉积,造成骨质增生,酿成不具有活性的联合钙。3、钙在泌尿、消化系统沉积,形成泌尿系结石和胆道结石。4、抑制磷、铁、锌、镁等微量元素吸收和使用。5、引起胃肠道不良反映,如胃酸排泄过多、便秘等。

周阿姨心有余悸。幸亏发现得早!盲目过量补钙,不仅浪花钱,还可能给身体造成隐患。她遵循医嘱,当天就停用了保健品。

15天后复查,甲状旁腺激素水平升至20.1pg/ml,血钙降至2.46mmol/L,血磷升至0.81 mmol/L。1月后再复查,甲状旁腺激素为32.8pg/ml,血钙降至2.37 mmol/L,血磷升至0.87 mmol/L,三项指标均恢复至正常规模。

张凌教授、蔡晓频教授和我再次为她会诊,最终制定了注射促骨形成药物治疗骨质疏松的方案。同时,我们还建议周阿姨到场适量体育磨炼,天天只管有1-2小时户外运动,并举行一些阻力性和负重运动,逐渐增加骨量,缓解骨质疏松希望。

暮年骨质疏松如何补钙

骨质疏松症可发生于差别性别和年事,但多见于绝经后妇女和暮年男性,这是一种退化性疾病,也使老龄化社会的重要康健问题之一。2003年至2006年一次全国性大规模盛行病学观察显示,50岁以上人群椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%,男性为14.4%。60岁以上人群中骨质疏松症的患病率显着增高,女性尤为突出。

骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松之前,一定要清除其他影响骨代谢的疾病,以免发生漏诊或误诊。需要判别的疾病如:影响骨代谢的内排泄疾病(性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等),类风湿性枢纽炎等免疫性疾病,影响钙和维生素D吸收和调治的消化道和肾脏疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,恒久服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物,以及种种先天和获得性骨代谢异常疾病等。

国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题

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泉源:中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华内排泄代谢杂志,2017,33(10):890-913.

骨质疏松症的预防和治疗计谋

一、基础措施:

1、调治生活方式:

(1)增强营养,平衡膳食:建议摄入富含钙、低盐和适量卵白质的平衡膳食,推荐逐日卵白质摄入量为0.8-1.0g / kg 体质量,并天天摄入牛奶 300 ml 或相当量的奶制品。

(2)富足日照:建议上午11:00到下午3:00间,尽可能多地袒露皮肤于阳光下晒15-30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素),每周两次,以促进体内维生素 D 的合成,只管不涂抹防晒霜,以免影响日照效果。但需注意制止强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。

(3)纪律运动:建议举行有助于骨康健的体育磨炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、气力、姿势及平衡等,淘汰跌倒风险。运动另有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包罗负重运动及抗阻运动,推荐纪律的负重及肌肉气力训练,以淘汰跌倒和骨折风险。肌肉气力训练包罗重量训练,其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生,举行相关评估。

(4)戒烟。

(5)限酒。

(6)制止过量饮用咖啡。

(7)制止过量饮用碳酸饮料。

(8)只管制止或少用影响骨代谢的药物。

2、骨康健基本增补剂:

(1)钙剂:富足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼康健有益。2013 版中国住民膳食营养素参考摄入量建议,成人逐日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙),50 岁及以上人群逐日钙推荐摄入量为1000-1200mg。尽可能通过饮食摄入富足的钙,饮食中钙摄入不足时,可给予钙剂增补。高钙血症和高钙尿症时应制止使用钙剂。增补钙剂需适量,超大剂量增补钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。在骨质疏松症的防治中,钙剂应与其他药物团结使用,现在尚无充实证据讲明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。

(2)维生素D:富足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功效亢进,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松症。同时增补钙剂和维生素 D 可降低骨质疏松性骨折风险。2013 版中国住民膳食营养素参考摄入量建议,成人推荐维生素 D 摄入量为 400 IU(10μg)/ d;65 岁及以上暮年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素 D 缺乏,推荐摄入量为 600 IU (15μg) / d;可耐受最高摄入量为2 000 IU(50μg) / d。临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和宁静性,定期监测血钙和尿钙浓度。

二、药物干预:这里强调,必须在医生指导下举行,严禁擅自用药或调整药量!如果需要药物治疗,不要用保健品取代药物!

三、康复治疗:

运动是保证骨骼康健的乐成措施之一,可以在暮年期生存骨量,淘汰骨丢失。选择运动方式应联合生理状态包罗营养和脏器功效等方面的评估,还应联合生活情况、独立生活能力等因素,实事求是,循序渐进。

(图片来自网络)

中日友好医院介入超声医学科现在主要开展的治疗项目有:

1、超声引导下微波/射频消融治疗,包罗甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤、外周型肺癌、子宫肌瘤、甲状旁腺肿瘤、差别部位转移性淋逢迎等。

技术要点和优势:上述治疗均是在超声引导下将微波/射频电极针经皮直径插入肿瘤内,通过高温高热杀灭肿瘤,治疗无需全麻,局麻下就可举行,术后马上患者就可下地运动,术后第二天就可以出院,治疗只针对肿瘤,对周围脏器没有损伤,具有微创、宁静、有效的优势。

2、超声引导下囊肿硬化治疗,包罗肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、肠系膜囊肿等等。

技术要点和优势:该治疗是在超声引导下将穿刺针直径插入囊肿内,将囊内液体抽出,再将硬化剂注入囊内,短时间内就可以完全灭活囊肿内细胞,等同于在功效上切除肿瘤,再将硬化剂抽出。该方法治疗轻便,手术时间一般十多分钟,多数情况下在门诊就可举行,术后复发率极低,治疗自己不损伤周围脏器,治疗后还消除对周围脏器的压迫,有利于脏器功效的恢复。

3、超声引导下穿刺活检,包罗差别脏器的良恶性肿瘤、增大的淋逢迎、差别部位的炎症性病变等等。

技术要点和优势:穿刺自己是为了获得病理或病源学诊断,使下一步的治疗有更强的针对性,该方法是在超声引导下直接经皮穿刺获得少量病变组织,举行磨练,具有微创、宁静、有效的优势。

4、多种影像学综合诊断,包罗超声、CT、核磁、PET-CT和核素扫描等。因为每种影像学具有其自身的特点和优势,差别影像学相互联合可以从多方面分析病变,有利于对病变性质举行更准确的判断。

专家先容

于明安,男,副主任医师,解放军总医院博士和博士后,中日友好医院介入超声医学科副主任,北京协和医学院和首都医科大学硕士研究生导师。中国超声医学工程学会介入超声学会常委,海医会超声医学专家委员会介入超声学组常委,中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会委员,中华中医药学会肿瘤创新同盟常务理事,北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会委员。

1995年结业以来,先后从事放射诊断、超声诊断、CT/MRI诊断事情。2008年起,师从介入超声领域知名专家、中华医学会介入超声专业委员会主任委员、解放军总医院梁萍教授学习介入超声相关技术,并攻读博士学位和从事博士后研究。

现每年完成介入手术量近3000台,主要擅长肝癌、肾癌、甲状腺/甲状旁腺肿瘤、肺癌、子宫肌瘤、转移性淋逢迎的超声引导下微波/射频消融治疗、放射性粒子植入治疗;差别部位囊肿如肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿的硬化治疗;差别部位脓肿或积液的置管引流;差别部位肿瘤的穿刺活检、超声造影;疑难病例的多种影像学综合诊断等。

揭晓中英文论著30余篇,到场编写中英文书籍6部,获得科研奖励一等奖、二等奖各一次,并多次到场科技部实施的重大课题项目。在国际上首次发现使用高频超声监测婴幼儿钙营养的新技术,首次发现使用影像学评价人体生物力学的方法;在介入超声领域, 论文“微波消融肝内胆管细胞癌(SCI)”获2011-2013年度中国介入领域最具影响力的十篇文章之一。在国际上首次报道微波消融术后复发性甲旁亢的报道,并在国际影像专业最具影响力的“RADIOLOGY”揭晓微波消融甲旁亢的相关文章。

曾获中日医院2016年优秀医务事情者称呼。2018年荣获中日医院第三届辛育龄青年奖。

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